Артрофиброзы: состояние, которое приводит к значительному росту инвалидизации пациентов

Является ли фиброз суставов «болезнью пожилых»

Потеря подвижности в суставах сильно ограничивает человека в повседневной жизни. Факторов, вызывающих это состояние, много, они имеют самую разнообразную природу, но в последнее время наиболее часто именно артрофиброз называется в качестве ключевой причины. В работах последних лет сообщалось об ограничивающем движение артрофиброзе самой разной локализации: стопы, голень, колени, плечи, запястья и пр. При этом во многих исследованиях отмечается, что фиброз суставов развивается как у пожилых, так и у молодых: воспалительные процессы, которые провоцируют образование фиброза суставов, могут возникать независимо от пола и возраста пациента. О причинах возникновения артрофиброзов в разных возрастных группах и способах его лечения и профилактики рассказывает Ольга Чижевская, Ольга Чижевская, директор компании "Подиатр", исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии».

Голеностоп и колено – зона наибольшего риска возникновения артрофиброза

Наиболее часто встречающиеся в исследованиях локализации фиброза – стопа, голеностопный сустав и колено. Это связано и со сложностью анатомической структуры данных отделов, и с большими нагрузками при ходьбе и беге. Симптомы, которые могут проявляться на начальном этапе артрофиброза этих суставов:

● боль при движении;

● быстрая утомляемость мышц;

● изменение походки;

● ограничение амплитуды движения в суставах;

● ощущение скованности;

● деформации суставов.

Такие симптомы должны насторожить в любом случае, но если данному состоянию предшествовала травма, то врачу показаться просто необходимо: наиболее частая этиология связана с травмой мягких тканей с последующим образованием фиброзной и сократительной рубцовой ткани в связках и капсуле сустава. Так, в работе https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17210432/ указывается, что перелом голени стал провоцирующим фактором образования фиброза у 73% пациентов исследуемой группы.

Потенциальной причиной развития артрофиброза могут стать также:

травмы связок, сухожилий, мышц, суставных капсул и сумок, менисков, ушибы и растяжения, внутренние гематомы, переломы и трещины и пр.; миозиты, артриты, синовиты, тендиниты; дегенерация и дистрофия связочной и хрящевой ткани на фоне воспалений; нарушение микроциркуляции крови и лимфы; снижение амортизационной функции и многое другое https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8564948/

Пациенты группы риска

Пациенты с вынужденным ограничением движения в суставе, например, при ношении гипса, лежачие больные, пациенты, которые проходят длительную химиотерапию – все они в группе риска. Основные факторы, которые, по мнению исследователей, могут спровоцировать развитие фиброза крупных суставов:

● избыточная масса тела;

● малоподвижный образ жизни, в том числе сидячая работа: постепенно происходит дистрофия мышечных волокон, они не справляются со своими основными функциями – питание, стабилизация головок костей, опора и отталкивание при передвижении;

● неправильное положение стопы в статике и динамике: например, при плоскостопии нарушается соосность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов,  это приводит к патологическим изменениям со стороны суставных хрящей и суставных поверхностей костей. В результате происходит постоянное травмирование голеностопного, коленного и тазобедренного сустава с последующим разрастанием в их структуре фиброзной рубцовой ткани;

● чрезмерная физическая нагрузка: происходит постоянная компрессия капилляров и мелких кровеносных сосудов, что ведет к ишемии тканей, запускает асептические неврозы;

● сосудистые патологии, например, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, диабетическая ангиопатия, варикоз и др.

Варианты лечения

Раннее выявление потери подвижности в суставе имеет решающее значение для лечения. Обычно применяется поэтапный подход, начиная с консервативной терапии и заканчивая более агрессивным оперативным лечением.

Консервативное лечение, как правило, начинается с лечебной физкультуры: упражнения на увеличение диапазона движений, рост мышечной силы с постепенным наращиванием интенсивности. При этом следует соблюдать осторожность при выполнении пассивных упражнений – чрезмерная амплитуда движений может увеличить риск воспаления и фиброза.

Также в терапии применяются динамическое шинирование, внутрисуставные инъекции кортикостероидов (хотя многими авторами отмечается низкий уровень успеха данного метода). Мануальная терапия, остеопатия, рефлексотерапия – лечение и восстановление физиологической подвижности суставов обязательно должно быть комплексным. Кроме того, в зависимости от этиологии заболевания, его внесуставной или околосуставной природы, в профилактические и реабилитационные протоколы могут быть включены  ношение специальной обуви и индивидуальных ортопедических стелек.

Если консервативные меры не улучшают симптомы пациента, лечащий врач рассмотрит возможность хирургического лечения. Процедура зависит от причины снижения подвижности сустава. Внесуставные проблемы, такие как мышечные, сухожильные или фасциальные контрактуры или спайки, могут потребовать открытого или чрескожного высвобождения или процедур удлинения. На сегодняшний день артроскопия считается минимально инвазивной стратегией. Многочисленные исследования показывают положительные результаты для большинства пациентов: самая убедительная подборка была сделана Glazebrook с соавт. в их систематическом обзоре литературы еще в 2009 году  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806309004186