Хроническая боль в пояснице: доказанная эффективность консервативных методов лечения

Боль негативно влияет на качество жизни. Она отрицательно воздействует не только на самих пациентов, но и на их ближайшее окружение. Эта проблема настолько сложна и многообразна, что во многих странах получили развитие мультидисциплинарные программы лечения пациентов с ХБС – хроническими болевыми синдромами. Среди взрослого населения нашей страны, по данным эпидемиологических исследований, распространенность хронической боли в спине (ХБС) и шее составляет 42,4–56,7%. На сегодняшний день это актуальная медицинская и социальная задача.

«Боль – самая частая жалоба пациентов, причем воспринимается она субъективно. Миллионы людей во всем мире страдают, боль значительно снижает их качество жизни. – говорит Ольга Чижевская, исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии». – Сегодня для лечения хронической боли в спине применяется комплексный подход: специалисты разных медицинских дисциплин именно его считают «золотым стандартом» лечения хронической боли, и именно этот подход рекомендован Международной ассоциацией по изучению боли (International Association for the Study of Pain – IASP)».

Эффективность традиционных фармакологических и хирургических подходов к лечению хронической боли на сегодня является недостаточной. Многочисленные исследования подтверждают, для уменьшения боли должны применяться и мануальная терапия, и массаж, и ЛФК, и биомеханическая коррекция. При таком междисциплинарном многоуровневом подходе значимо снижается не только количество посещений врача и принимаемых препаратов, но и время общее время лечения, вероятность и степень эмоциональных расстройств, повышается активность и работоспособность. Кроме того, по данным целого ряда работ, эффект такого лечения сохраняется с течением времени, пациенты чаще возвращаются к полноценной жизни без боли и реже обращаются за медицинской помощью повторно.

«В большинстве случаев (90–95%) боль в спине является проявлением скелетно-мышечных изменений, не имея специфических причин. Остальные 5–10% случаев боли в спине – проявление ряда патологических состояний и заболеваний, проявляющихся болью в спине (инфекционные, неопластические, воспалительные и другие заболевания), – утверждает Ольга Чижевская. – Таким образом, боль – сигнал нашего организма о «неполадках», и лечить нужно причину, вызвавшую этот сигнал».

Так, в обзорной статье, посвященной боли в пояснице (2014) группа австралийских исследователей провела анализ многочисленных работ, изучавших взаимосвязь положения стоп, разницы в длине нижних конечностей и боли в пояснице, а также возможность биомеханической коррекции данного состояния с помощью индивидуальных ортопедических стелек. Проанализировав механизмы возникновения ХБС при разнице в длине ног и при пояснично-тазовых дисфункциях, изучив результаты клинических исследований, доказывающих эффективность ортезотерапии, ученые пришли к выводу: на ХБС можно влиять с помощью стелек. Обоснованием их включения в лечебные мероприятия является их способность изменять постуру стопы, что приводит к кинематическим постуральным изменениям таза и нижних конечностей. Еще одно обоснование использования – их влияние на положение стопы, приводящее к изменениям в характере работы мускулатуры нижних конечностей и таза. Ортезы стопы – простой и потенциально эффективный терапевтический инструмент, который может применяться вне клиники и необременителен для пациента.

Влияние такого немедикаментозного способа лечения, как ЛФК, также постоянно изучается: сравнивается эффективность определенных упражнений, эффективность ЛФК по сравнению с другими методами, влияние упражнений на ХБС в разных возрастных группах и пр. В 2015 году в Университете Ньюкасла, Австралия, провели метаанализ работ, с целью определить, какие упражнения являются наиболее эффективными для взрослых с хронической болью в пояснице для уменьшения боли по сравнению с другими методами лечения. Сравнивая результаты исследований, австралийские подиатры пришли к выводу: метаанализ выявил значительно более низкую хроническую боль в пояснице в группах вмешательства, в которых использовались упражнения, по сравнению с контрольной группой или другой группой лечения (мануальная терапия, массаж). Анализ показал значительный эффект для программ упражнений на силу, сопротивление и координацию, стабилизацию, тогда как кардиореспираторные и комбинированные программы упражнений оказались неэффективны. 

Еще одна интересная работа посвящена сравнению результатов исследований о том, где лучше заниматься лечебной физкультурой (2021). Специалисты нескольких университетов Франции провели систематический обзор и метаанализ влияния «домашних» упражнений на боль и функциональные ограничения при ХБС. Были отобраны исследования, в которых сообщалось о боли и функциональных ограничениях пациентов до и после домашних упражнений или после упражнений как в спортивно-оздоровительном центре, так и в больнице – 33 исследования (9588 пациентов). Было обнаружено, что интенсивность боли снизилась как в группе, выполнявшей исключительно домашние упражнения, так и в группе, которая выполняла упражнения как дома, так и в других условиях. Функциональные ограничения также значимо снизились в обеих группах. Заключение французских медиков: «Занятия с тренером были наиболее эффективным методом уменьшения интенсивности боли. Расслабление и постуральные упражнения оказались неэффективными для уменьшения интенсивности боли, тогда как растяжение туловища, таза или ног уменьшало интенсивность боли. Занятия йогой значимо улучшили функциональные ограничения. Домашние упражнения улучшили параметры интенсивности боли и функциональных ограничений при ХБС».

Таким образом, для успешной терапии ХБС показан не постельный режим, а регулярные занятия лечебной гимнастикой или фитнес-программы. Конечно же, все должно происходить по рекомендации и под наблюдением лечащего врача.