Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы (СДС) — опасное осложнение сахарного диабета. Из-за повышенного содержания глюкозы в крови страдают нервные окончания и кровеносные сосуды ног. На этом фоне заживление небольшой мозоли или ранки на стопе может затянуться надолго. А любое повреждение кожного покрова и других тканей стоп может превратиться в язву.

Такие осложнения угрожают всем людям, которые болеют сахарным диабетом.  По данным международной диабетической федерации, в мире таких более 500 млн человек.

Что такое диабетическая стопа, основные симптомы и проявления

Сахарный диабет может привести к инвалидности, ухудшению качества и сокращению жизни. Заболевание имеет несколько тяжелых негативных последствий. Самыми опасными для здоровья являются:

• инфаркт;

• инсульт;

• почечная недостаточность;

• снижение остроты зрения;

• деменция;

• полинейропатия (поражение периферических нервов, приводящее к потере чувствительности);

• синдром диабетической стопы.

Меньше всего внимания больные сахарным диабетом люди уделяют профилактике синдрома диабетической стопы, который иногда начинает развиваться без явных симптомов. Впоследствии синдром проявляется в поражении кожи, костей и суставов, нарушении кровообращения и потере чувствительности кожи на стопах.

Факт: у людей с сахарным диабетом второго типа (инсулиннезависимого типа) риск развития СДС в 10 раз выше, чем у пациентов с диабетом первого типа.

Что должно настораживать пациента с сахарным диабетом? Есть несколько признаков развития СДС, на которые необходимо обращать внимание:

• плохо заживающие ранки, мозоли;

• нагноение ранок;

• сухая кожа на ногах;

• отеки нижних конечностей (стопы, голени);

• покалывание, зябкость, онемение, потеря чувствительности стоп;

• судороги икроножных мышц;

• сильная утомляемость стоп при небольших нагрузках;

• слоистые, толстые или деформированные ногти;

• изменение формы стоп;

• боль в ногах.

Тяжелые стадии развития диабетической стопы характеризуются некрозом (отмиранием) тканей на нижних конечностях. Об этом свидетельствует темно-синий или даже черный оттенок кожи и глубокие незаживающие раны. Такие случаи заканчиваются потерей конечности.  Хирурги производят ампутацию на уровне стопы, голени или бедра. 

К сожалению, утрата одной или обеих ног при сахарном диабете — не редкость. Почти половина от общего числа пациентов с сахарным диабетом находятся в группе риска. 

Причины появления синдрома

К синдрому диабетической стопы приводит нарушение кровообращения и нейропатия (потеря чувствительности) нижних конечностей. 

Из-за снижения чувствительности, страдающий сахарным диабетом человек может не почувствовать дискомфорт, вызванный раздражением кожи, мозолью и ранкой на стопе. Спустя некоторое время вылечить травму становится не так уж и просто.  В процесс развития диабетической стопы вовлекаются не только кожа, мягкие ткани, но и суставы, и кости стопы.

Диагностика и методы обследования

Синдром может развиваться по-разному. Формы диабетической стопы отличаются признаками:

• поражены периферические нервные окончания, кровообращение нормальное;

• поражены кровеносные сосуды;

• поражены нервные окончания и кровеносные сосуды (смешанная форма).

На приеме врач изучает историю болезни и осматривает больного. Для определения формы синдрома, проводится дифференциальная диагностика. Характерными признаками нейропатической формы (поражены нервные окончания) являются отсутствие боли в области язвы и потеря чувствительности. При ишемической форме (поражены кровеносные сосуды), чувствительность стоп сохраняется. 

Дополнительно для оценки состояния суставов, костей, сосудов и нервных окончаний стопы назначают рентген, МРТ, ультразвуковую допплерографию и ангиографию. 

Диагноз «диабетическая стопа» ставит врач-хирург и эндокринолог.

Современные подходы к лечению синдрома диабетической стопы

Заниматься самолечением и медлить с обращением к врачу, если были обнаружены признаки диабетической стопы, опасно. С ногами, выглядящими иначе, чем обычно, надо срочно записаться на прием.

Лечение диабетической стопы — сфера врача-хирурга. Больному могут также потребоваться консультации невролога, сосудистого хирурга, дерматолога, подиатра и ортопеда. 

Лечение диабетической стопы в стационарных условиях проводят, если у больного наблюдаются:

• лихорадка и лейкоцитоз;

• отмирание тканей;

• необходимость нормализовать уровень глюкозы в крови;

• повышение кислотности крови (ацидоз);

• уменьшение кровоснабжения ног (ишемия).

А также в случаях, когда есть необходимость хирургического вмешательства или пациент не может выполнять назначения врача по лечению и уходу из-за преклонного возраста или тяжелого состояния.

Для лечения диабетической стопы в домашних условиях больной должен выполнять назначения врача. В частности, пораженную ногу необходимо избавить от напряжения. Для этого используются специальная повязка, костыли, ортезы, в том числе, — ортопедические стельки.

Чтобы снизить активность патологических бактерий в области язвы, требуется поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, своевременно и регулярно принимать лекарства. Медикаментозное лечение назначает эндокринолог. 

Дополнительные меры поддержания здоровых стоп: специальная диета, выполнение комплекса упражнений, гигиенические процедуры и уход за кожей.

Профилактика осложнений и развитие синдрома

Для профилактики воспалений и трофических язв на ногах (открытые гнойные ранки, которые нет заживают более 6 недель) полезно посещать подолога, который проводит обработку стоп и делает медицинский педикюр. А также наблюдаться у врача-подиатра и ортопеда.  

Так как диабетическая стопа склонна к грибковым инфекциям, нужно следить, чтобы на ногах не появлялись трещины, через которые можно заразится микозом.  При грибковом поражении необходима консультация дерматолога, который назначит антимикотические средства.

Важно производить осмотр ступней каждый день. Чтобы осмотреть ноги со всех сторон, используйте зеркало. При обнаружении малейших изменений (кожа, форма ступней, припухлости, воспаления, травмы), срочно обращайтесь к врачу.

Особое внимание необходимо уделить обуви. Она не должна сдавливать ногу. Ботинки и туфли с жестким задником и узким носком грозят осложнениями.

Для комфортной ходьбы и разгрузки стопы обувь необходимо дополнить индивидуальными ортопедическими стельками. 

Сделанные из специального термопластичного материала стельки «Формтотикс» снизят давление тела на подошву стопы и защитят ноги от травм.

Изготовление стелек «Формтотикс» занимает немного времени. Для этого нужно записаться к сертифицированному ортопеду. На приеме специалист проведет осмотр, протестирует состояние опорно-двигательного аппарата и изготовит индивидуальные стельки, которые будут идеально соответствовать форме стоп.

Как уже говорилось, уязвимые стопы необходимо беречь от чрезмерной нагрузки. Но специальные упражнения пойдут на пользу — активизируют кровообращение в ногах. И поэтому, если позволяет состояние здоровья, — гуляйте. А дома делайте гимнастику для стоп. Это подъем на носках в положении стоя, передвижение гусиным шагом, ходьба на пятках и носочках, попеременно, а также «гусеница» (продвижение на стопах вперед с помощью пальцев ног в положении стоя).

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что нужно иметь в аптечке для помощи больному с синдромом диабетической стопы?

В домашней аптечке должны быть:

• перекись водорода, хлоргексидин и другие неагрессивные антисептические средства для обработки ран;

• противогрибковые препараты;

• стерильные бинты, повязки.

Также под рукой и с запасом необходимо иметь средства, приписанные врачом.

Можно ли обрабатывать трещины, мозоли и раны на стопах йодом или зеленкой?

Зеленка, йод, раствор марганца и спирт пересушивают кожу и могут вызвать раздражение или даже ожог. Поэтому для обработки диабетической стопы их использовать не стоит.

Как нужно ухаживать за стопами дома?

Регулярно мойте ноги в теплой воде, но не принимайте горячие ванночки и не распаривайте кожу.

Придавайте форму ногтям с помощью пилочки. Ножницы лучше не использовать, чтобы не поранить кожу.

Для смягчения кожи стоп используйте кремы с мочевиной.

Можно ли использовать противомикробные средства постоянно?

При синдроме диабетической стопы противомикробные мази необходимо применять по назначению врача. Слишком частое употребление таких средств может пересушить кожу и привести к появлению трещин. Используйте их умеренно и с осторожностью.