Физиология и психосоматика в ортопедии

Физиология и психосоматика в ортопедии
Человек — сложная биологическая система с многогранными взаимосвязями между всеми органами и клетками. Не зря среди ортопедов и остеопатов ходит выражение: «Если у человека болит голова — смотри пятку».
Но у этой системы есть еще одна важная составляющая, о которой забывают многие практикующие врачи — человеческая психика.

Душа болит, а сердце плачет
Люди приходят к врачу в первую очередь с физическими проявлениями болезни. Но первоначальная причина сбоя часто находится в голове.
Часто вижу такую картину: на прием приходит женщина с жалобами на боли в малом тазу, в области копчика, молочной железы и подлежащей грудной мышцы. Или с опущением матки и органов малого таза. Вполне понятный диагноз, который легко укладывается в нормы МКБ.
Но когда начинаешь говорить с пациенткой, оказывается, что причина проблемы лежит на поверхности.
Она начинает рассказывать про проблемы в семье, с мужчиной, с которым живет. Например, пьет или позволяет себе поднять руку на нее и на детей. И каждый раз, когда он приходит домой, у нее «холодеет и сжимается в животе». Физиологическая реакция на стресс, спазм мышц и сосудов, нарушение кровообращения.
Это происходит один день, другой. Неделю. Год. А потом появляется «диагноз», и женщина начинает ходить по врачам и удивляться, откуда столько проблем со здоровьем.
Можно ли вылечить ее с помощью лекарственной терапии, хирургии или остеопатии? Нет. Только временно приглушить симптомы.
Похожая ситуация и с нарушением осанки у подростков. Больше это характерно для девочек. Они более эмоционально воспринимают проблемы в школе, претензии родителей, учебные нагрузки, обиды на одноклассников. Но вместо того, чтобы разобраться с причиной проблем, их ведут на прием к ортопеду, чтобы «исправить осанку». Одевают в корсеты, водят на массаж, но ситуация только усугубляется.

Когда лекарства не помогают
Я уверен, что о проблемах, страхах и волнениях пациента тоже надо говорить. Так как если не увидеть эти первопричины, можно потратить слишком много времени на диагностику и лечение, которое не поможет. Можно годами подбирать лекарства без видимого эффекта. В итоге — бессмысленная трата времени врача и денег пациента.
Душевная боль запечатывается в теле специфическими мышечными спазмами и паттернами. И даже если на приеме удается расслабить мышцы и убрать спазм, уже через неделю-две пациент придет с теми же жалобами.
Не хочу лечиться
Такие пациенты всегда трудные, очень специфические. Не каждый готов услышать от врача, что боль пройдет, если он изменит что-то конкретное в своей жизни. И еще меньше готовы для этого что-то реально делать.
Здесь показателен пример еще одной пациентки. Крайне эмоциональная женщина пришла на прием с жалобами на головную боль. При осмотре кроме мышечных зажимов в области шеи обнаружились мощные спайки после кесарева сечения и нарушение окклюзии, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Расслабить спайки не получилось, пациентка не давала работать, ссылаясь на сильную болезненность при стандартном лечении. Предложение поработать с окклюзией также встретила скептически, поскольку пришла «с головной болью, а не с зубами».
В итоге получилось только снять напряжение в шейном отделе. Но на следующий прием через две недели она пришла все с теми же жалобами: головные боли и «деревянная» шея. Ведь мы не устранили ни одну из причин, которые вызывали ее симптомы.
Работать с такими пациентами крайне сложно для любого врача. И физически, и морально.

Вместо заключения
Мы не просто так становимся психиатрами, хирургами или ортопедами. В каждом человеке с детства заложены определенные качества. Кто-то больше склонен к решительным действиям, кто-то к эмпатии, кто-то к организаторской работе. Но я надеюсь, что в каждом, кто выбрал профессию врача, изначально заложена человечность. Стремление помочь другому, разобраться в его проблеме и исцелить его боль.
Хотелось бы только, чтобы мы помнили, что физическая боль часто является отражением боли душевной. И всего несколько слов, несколько лишних минут, уделенных разговору с пациентом, могут пролить свет на причину его проблем и значительно улучшить результаты лечения.

В. И. Нечаев, в.в.к., травматолог-ортопед, врач спортивной медицины, мануальный терапевт, остеопат, руководитель клиники «Стопа, спина, осанка», г. Черноголовка