Нарушения походки и деформация стопы — при каких заболеваниях это происходит

Ходьба человека — одна из важнейших функций организма, в осуществлении которой принимает участие весь опорно-двигательный аппарат. Интересно, что анализировать походку врачи начали еще в 70-х годах 19 века. Уже тогда становилось понятно, что по этому показателю можно судить о развитии различных заболеваний и состояний, хотя длительное время оценку походки использовали исключительно для научных исследований, а не в ежедневной практике. Сейчас анализ походки является эффективной диагностической процедурой в ортопедии, подиатрии, неврологии, ревматологии, реабилитации, протезировании, физиотерапии и др. Нарушения походки сопровождают множество самых разных заболеваний, поэтому комплексная диагностика, правильное лечение и индивидуальные меры профилактики выходят на первый план. Когда встречаются нарушения кинематики походки и какую стоит носить обувь, разбираемся вместе с Ольгой Чижевской, исполнительным директором Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии».

Самые распространенные типы деформации стоп, напрямую влияющие на походку:

Плоскостопие. Состояние, когда своды ступней становятся более плоскими, их амортизационные функции ухудшаются, что приводит к трудностям и болям при ходьбе, а с развитием болезни — к поражению вышестоящих суставов и позвоночника.

Косолапость. Врожденное нарушение, заключающееся в отклонении пальцев ступни вовнутрь и подгибании внутреннего края стопы внутрь и кверху.

Полая стопа. Выглядит, как чересчур высокий подъем и свод. Состояние может быть сопряжено с неврологическими проблемами и может распространяться на одну или обе стопы.

Деформация Тейлора. Деформация мизинца вовнутрь, сопровождаемая выпячиванием наружу плюсневой кости и образованием шишки на ноге.

Молоткообразная деформация пальцев. Деформация 2-го и 3-го пальцев стопы, когда они по форме становятся похожи на молотки на фоне общей деформации стопы.

Пяточная стопа. Наблюдается чрезмерное разгибание, вальгусное (изредка варусное) положение стопы, увеличение продольного свода, увеличение пятки и укорочение стопы.

Конская стопа или парез. Сильное ограничение подвижности суставов, потеря чувствительности в стопе из-за патологий мягких тканей.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus). Деформация медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (направленным кнаружи), отклонением большого пальца.

Нарушения кинематики походки могут стать результатом сбоев в любых частях организма, в том числе в головном и спинном мозге, нервной или мышечной системах, в суставах, скелете, эндокринных железах. Также изменения в походке могут говорить о наличии болевого синдрома, о сенильных нарушениях ходьбы, характерных для многих людей преклонного возраста.

Нарушения походки можно разделить на:

Врожденные аномалии развития, патологии центральной нервной системы, нервов, костей и суставов, хромосомные и системные сбои.

Приобретенные аномалии: травмы и их последствия; воспалительные заболевания; опухолевые образования; сосудистые патологии; дегенеративно-дистрофические процессы; интоксикация и др.

Обследования при нарушениях походки

При нарушения походки проводится комплексная функциональная диагностика опорно-двигательной системы. Врачи исследуют ходьбу, проводят специальные двигательные тесты (сгибания и разгибания в суставах, вращение, стояние и т.д.). Эти методы столь информативны, что можно обнаружить изменение параметров у одного и того же пациента в течении суток и прийти к заключению о динамике заболевания, о правильности назначенного лечения или необходимости проведения дополнительных процедур. Для анализа кинематики походки в том числе применяются:

• гониометрия (измерение движений в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах)
• подометрия (измерение временных показателей шага)
• ихнометрия (измерение пространственных показателей шага)
•циклография (регистрация координат светящихся точек, находящихся в разных частях тела)
• динамические характеристики ходьбы оценивают с помощью динамографической (силовой) платформы. При опоре на нее регистрируют вертикальную реакцию опоры, а также ее горизонтальные элементы.
электромиография (ЭМГ) — регистрация биопотенциалов мышц.

Походку оценивают по ряду параметров, среди которых скорость, частота, длина и база шага. Также оценивается сила, тонус и выносливость мышц, подвижность и стабильность суставов и другие параметры, анализируемые в комплексе.

Как показало исследование Марианны Амбони и соавторов, проведенное в 2012 г., у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдались меньшая длина шага и время поворота, а также нарушение показателей динамической устойчивости. Зрительно-пространственные нарушения оказались тесно связаны с развитием нестабильности походки и в целом с прогрессированием болезни.

Исследование B.C. Muir, S. Rietdyk, J.M. Haddad показало, что скорость походки и длина шага значительно уменьшаются с возрастом (сравнивались группы 20-25 лет, 65-79 и 80-91). Другие исследования, например, Satoh Y et al 2019 г. показали, что у пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, была снижена скорость, длина шага, нарушены движения суставов стопы и сила шага. Более того, показатель крутящего момента в суставах был также ниже у пожилых участников.

Обувь при нарушениях ходьбы

Нарушения походки могут быть вызваны самыми разнообразными причинами, а вот правильный выбор обуви — актуальнейший вопрос для всех. Очень важно, чтобы имеющиеся нарушения не усугублялись и чтобы человеку было максимально комфортно при любых перемещениях. Дизайн обуви в большинстве случаев должен основываться на модели работы босой ноги: поглощение ударных воздействий и распределение нагрузки должны быть всегда в приоритете. Нужно понимать, что ношение слишком жесткой или давящей обуви может привести к повреждениям или деформациям стоп.

На что обращать внимание при покупке обуви?

На материал, из которого она выполнена. Он должен быть натуральным, дышащим и мягким.

На подошву. Идеально, когда подошва обладает достаточной эластичностью, не «деревянная». Вы можете потестировать обувь на гибкость подошвы перед покупкой. Каблук допустим широкий, устойчивый, до 3-4 см. Обувь на платформе покупать не стоит.

На застежки и удобство в надевании/снимании. Обувь должна легко и без усилий надеваться и плотно, но мягко фиксироваться на ноге с помощью застежек — оптимально, если это будут липучки (возможно, молния, или отсутствие застежек), так как шнурки при многих заболеваниях завязывать может быть непросто.
При ряде заболеваний, например, подагре, вальгусной деформации большого пальца, при отеках стоп обувь должна иметь расширенную переднюю часть, чтобы на пальцы ничего не давило и не создавало риска возникновения боли и трения.

При лишнем весе, отеках, усталости при ходьбе не помешает усиленная амортизация в обуви. Если стопа «заваливается», можно купить кроссовки с дополнительной боковой поддержкой.

Во всех случаях важно дополнять выбранную обувь индивидуально выполненными ортопедическими стельками. Эти изделия идеально соответствуют потребностям конкретного человека, так как выполняются на заказ после тщательного обследования. Благодаря таким ортезам стопы всегда будут в правильном положении, уменьшится ударная нагрузка, и ходьба из тяжелого испытания снова станет нормой и радостью.