Как сахарный диабет влияет на сосуды нижних конечностей

Зачем обращаться к подиатру при синдроме диабетической стопы

Сражение против диабета человечеством пока проиграно. Но проблема одного из осложнений этого массового заболевания - диабетической стопы - может быть решена.

Надо полагать, сахарный диабет (СД), достигший практически эпидемических масштабов, сегодня в особом представлении не нуждается. Провозглашенный еще в конце прошлого века "серьезнейшим вызовом миру", он до сих пор не подвластен медицине и не может быть окончательно излечен.

Более того, несколько лет назад эксперты IDF (Международная диабетическая федерация) расписались в своем бессилии, объявив, что сегодня в мире насчитывается 451 млн взрослых с диабетом (с прогнозируемым увеличением числа заболевших до 693 млн к 2045 году).

И самое неприятное, что СД "молодеет". Если еще несколько лет назад такой проблемы среди растущего поколения просто не было, то с каждым годом число заболеваний сахарным диабетом 2-го типа среди детей и подростков растет. В редких случаях он может быть диагностирован даже у малышей.

Что происходит с опорно-двигательным аппаратом при диабете?

Не в силах контролировать само заболевание, врачи направляют энергию на борьбу с серьезнейшими последствиями диабета для здоровья. Одна из неприятнейших "побочек" СД – проблемы с периферическими сосудами, влекущие за собой синдром диабетической стопы. Как он возникает?

В то время как люди со здоровой эндокринной системой держат уровень сахара в крови в узком диапазоне, те, кто страдает диабетом, сталкиваются с повышением уровня глюкозы. Вопрос о том, как именно избыток сахара наносит вред здоровью, остается дискуссионным. Например, американский ученый Майкл Браунли еще в начале века предположил, что глюкоза химически активна и, соединяясь с белками в крови и стенках кровеносных сосудов, превращается в "биологический суперклей". Подобно занозе, застрявшей в ноге, этот суперклей является источником постоянного раздражения, посылая в мозг сигналы о повреждениях, нуждающихся в "ремонте". Все это утолщает стенки капилляров и артерий и сужает кровоток. В последних исследованиях версия звучит более кратко и емко для обывателей: "сахар царапает сосуды изнутри".

Впрочем, если быть точными, проблемы с нижними конечностями возникают у больных диабетом по двум основным причинам. Одна из них связана с уже упомянутой циркуляцией крови на периферии: обширные участки капиллярной сети выходят из строя. Другая – невропатическая – обусловлена поражением нервных окончаний и потерей чувствительности тканей.

На фоне ухудшения кровоснабжения и сниженной чувствительности поражения тканей стоп могут носить серьезный характер. Так, плохо заживающие раны могут осложниться присоединением инфекции и привести к серьезным проблемам вплоть до гангрены.

Профилактика диабетической стопы

Что можно сделать, чтобы не столкнуться с синдромом диабетической стопы?

Когда нарушения кровообращения сочетаются с потерей чувствительности, результатом может стать травма или инфекция, которые остаются незамеченными. Обычная водянистая мозоль, возникшая из-за не слишком удобного ботинка, превращается в язву, которую трудно вылечить. Язвы при диабете также часто развиваются под омозолелостями и вросшими ногтями.

Вот почему, если вам поставили диагноз диабет, важнейшее значение приобретает профилактика болезней стоп. Список приведенных ниже превентивных мер поможет избежать проблем.

• Ежедневный осмотр. Необходимость ежедневно пристально осматривать ступни. Малейшая царапина "до крови" или волдырь должны вызвать настороженность и восприниматься как потенциальные ворота инфекции.

• Удобная обувь. Натирающие жесткие ботинки или туфли – под запретом. Попытки разносить "неидеальную пару" могут закончиться фатальной мозолью.

• Натуральные ткани. При выборе носков лучше ориентироваться на изделия из хлопка или шерсти. Сухие ноги меньше подвержены инфекции и воспалению. Кроме того, эластичные носки могут врезаться в отекшую ногу, дополнительно мешая циркуляции крови в конечностях.

• Гигиена стоп. Чистые ноги менее подвержены инфекциям – для больных диабетом это критически важно.

• Педикюр – не бьюти-прихоть, а профилактика вросшего ногтя. При этом недопустимо использовать острые предметы, которыми можно поранить ногу. Любого рода "микрохирургия в ванной" строго запрещается!

• Осторожность. Включает проверку температуры воды, прежде чем встать в ванну, и отказ ходить босиком там, где легко "поймать" занозу или поцарапать стопу. Мы помним про потерю чувствительности и сопутствующие риски.

• Гимнастика. Упражнения для стоп определенно способствуют улучшению циркуляции крови и, в частности, усилению коллатерального (дополнительного) кровообращения. Однако физическая нагрузка должна быть согласована с лечащим врачом.

Упражнения для стоп при сахарном диабете

1. Исходное положение – сидя.

• Перекатывайте стопу с пятки на носок.

• Совершайте круговые движения стопами внутрь и наружу.

• Сгибайте и разгибайте пальцы ног, подтягивайте ими тонкий коврик или полотенце.

2. Исходное положение – стоя.

• Поднимайтесь на носки, разводя и сводя пятки.

• Переносите тяжесть тела на наружные края стоп и обратно.

• Пройдитесь по комнате на наружных краях стоп.

• Обойдите комнату на носочках, затем на пятках.

Какой врач поможет при диабетической стопе

Наравне с постоянными консультациями эндокринолога больному СД важны регулярные визиты к врачу – подиатру (специалисту по стопе). Он работает, в частности, с такими проблемами, как заживление трофических язв нижних конечностей. Дело в том, что у людей с лишним весом (не редкость при СД) или нарушениями в биомеханике ходьбы (перегружаются те или иные отделы стопы) часто возникает повышенная нагрузка в области изъязвления, что мешает заживлению.

Одно из решений – ношение ортопедических ортезов. Индивидуальные стельки создают оптимальную поддержку, обеспечивают полный контакт подошвы с опорной поверхностью.

У пациентов с прогрессирующей периферической нейропатией (то самое поражение и отмирание нервных окончаний) возможны проблемы с равновесием, нарушения походки. В этом случае ортезы улучшают координацию движений и снижают риск падений. Работает это следующим образом: при полном контакте подошвы с поверхностью в тканях стоп "просыпаются" бездействующие рецепторы. Их сигналы сообщают мозгу массу информации о положении тела в пространстве, помогают ориентироваться, улучшают координацию. Это дает возможность тренировать весь комплекс мышц и связок, отвечающих за поддержание равновесия.