Здоровые стопы — здоровый человек

Наша стопа — это сложный орган, значение которого современной медициной, как правило, недооценивается. К примеру, сегодня описано более 120 отдельных заболеваний и деформаций стоп, установлен факт влияния их состояния на вероятность развития болезней позвоночника и тазобедренных суставов, выявлено существование других механизмов, посредством которых наши стопы воздействуют на остальное тело. Однако лишь единицы врачей обладают исчерпывающими знаниями о здоровье стоп, а такая специальность, как подиатрия (раздел ортопедии, изучающий патологию стопы), словно terra incognita для большинства медиков.
Сегодня журнал DNA healthрешил раскрыть тайны подиатрии для наших читателей и пригласил поговорить о влияниипроблемных стоп на здоровье, самочувствие и качество жизни человека профессора Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главного редактора журнала «Подиатрия» академика АМТН, доктора медицинских наук Владимира Александровича Фролова.

— Каковы основные причины развития деформации стоп?
— Давайте вспомним, по каким поверхностям мы передвигаемся каждый день? Асфальт, керамогранит, паркет и прочие твёрдые поверхности. Стопа вынуждена адаптироваться к предложенным афизиологичным условиям. Казалось бы, чем ровнее поверхность, тем проще нам шагать. Но это, по сути, самообман. На протяжении миллионов лет наши предки передвигались по пересечённой местности босиком. От поколения к поколению «оттачивались» идеально функциональные стопы. Только задумайтесь, в них находится четверть всех костей организма. Зачем так много? «Человек босоногий» то и дело адаптировался к разным условиям окружающей среды: бегал по песку, траве, камням, взбирался по стволам, ветвям деревьев, если этого требовали экстренные жизненные ситуации (охота на зверя или, напротив, спасение от хищника). И вот сегодня снова происходит адаптация ног, но уже под однообразно плоские поверхности.
В начале XX века директор Института ортопедической хирургии Санкт-Петербурга Роман Романович Вреден писал: «Ком земли, заполняя свод стопы, от Адама и по сие время предохраняет стопу от плоскостопия».
Жители мегаполиса, передвигающиеся по плоским твёрдым поверхностям, сталкиваются с деформациями стопы. Усугубляет ситуацию неоптимально подобранная обувь: излишне высокий каблук или, напротив, абсолютно плоская и тонкая подошва. Причиной могут быть и чисто физиологические особенности конкретного человека: строение соединительной ткани, нарушение норм содержания в ней коллагена и эластина. Если говорить о профдеформациях в буквальном смысле слова, то уплощение стоп возникает у людей, которые большую часть дня проводят на ногах. Это врачи-хирурги, официанты, парикмахеры и т. д.

— Насколько проблема со стопами способна влиять на общее физическое и психическое здоровье человека?
— С древности известно выражение: «Если у вас болят ноги, вы больны все». Так оно и есть. Рассмотрим механику нарастающих проблем. Деформации стоп формируют неоптимальный двигательный стереотип ходьбы. Это задействует «лишние» группы мышц. Таким образом, нарушается один из законов эволюции, который гласит: организм в процессе своего функционирования старается затрачивать как можно меньше энергии, и любая его адаптация направлена на то, чтобы снизить энергозатраты.
Неоптимальный двигательный стереотип ходьбы приводит к противоположному эффекту. Формируются так называемые фулькрумы. Этот термин пришёл к нам из остеопатии и предполагает развитие точек опоры, которые в процессе нефизиологичной ходьбы формируют генераторы боли, которые описал ещё 40 лет назад академик РАМН, профессор Георгий Николаевич Крыжановский.
Генераторы боли планомерно истощают центральную нервную систему. Дестабилизируется адаптация и к боли, и к эмоциональным нагрузкам. В результате возникают как физические, так и психические симптомы и синдромы.
Проблемы, логично идущие от стоп, — это такие заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), как артрозы и остеохондроз, патологии со стороны скелетно-мышечной системы. Однако этим дело не заканчивается. Проблемы стоп по ЦНС через системы спинного мозга распространяются глубже и затрагивают все органы и части тела. Потом эти заболевания лечатся долго и упорно, с переменным успехом, поскольку устраняется не первопричина, а клиническое проявление.
Параллельно возникает нарушение обмена медиаторов ЦНС — дофамина и серотонина. В результате мы имеем дело с невротической депрессией — следствием хронической боли. Причём парадокс в том, что чем менее выражена эта долгоиграющая боль, тем больший разрушительный эффект для психики она несёт.

— Как взаимосвязаны заболевания стоп и осанка?
— Неоптимальное передвижение по твёрдым, неуступчивым поверхностям усугубляется ношением неподходящей обуви. Часто выбор происходит по воле модных трендов, а не из соображений удобства. Всё это вызывает комплексные нарушения ОДА, в том числе и нарушение осанки. А дальше проблемы нарастают как снежный ком: искривление позвоночника вызывает нарушение работы внутренних органов, что влечёт за собой эмоциональные расстройства, фиксацию на проблемах со здоровьем.

— Как диагностировать заболевания стоп?
— Сегодня существуют относительно простые, но в то же время информативные методики для диагностики патологий стоп. В частности, визуальный осмотр на специальном приборе — плантоскопе. Есть и дополнительные статические, динамические, кинетические тесты, позволяющие составить полную картину, выявить проблемы ОДА в целом. Считаю необходимым отметить работы гениального диагноста, профессора-физиолога Михаила Романовича Могендовича, который в своё время открыл интересную связь между состоянием позвоночника и работой внутренних органов. Видел он и обратную связь: как патологии, возникшие во внутренних органах, путем сложных рефлекторных механизмов оказывают влияние на состояние скелетной мускулатуры и всего ОДА в целом.

— Какие бывают разновидности плоскостопия?
— Выделяют два основных типа: поперечное и продольное плоскостопие. Плюс можно отметить смешанный вариант деформации, представляющий собой сочетание обеих этих форм. Поперечное плоскостопие встречается чаще всего. Оно случается, когда уплощается поперечный свод стопы, а её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую и пятую, как это бывает в норме.
Кроме того, наиболее неприятным по своим последствиям вариантом является врождённое поперечное плоскостопие, развившееся на фоне так называемой полой стопы. К счастью, оно встречается крайне редко.

— Почему поперечное плоскостопие чаще диагностируют у женщин?
— Никакого секрета здесь нет! Именно женщины чаще становятся жертвами обувной модной индустрии. Высокие, неустойчивые каблуки семимильными шагами приближают к деформациям стопы. Есть ещё один нюанс: женщины от природы более гибкие, их связки более эластичные и легче поддаются перерастяжению. И наконец, строение таза и физиологическое смещение центра тяжести у женщин провоцирует повышенную нагрузку на медиальные, т. е. внутренние отделы стопы.

— Как правильно тренировать стопы?
— Самая оптимальная тренировка как стоп, так и всего ОДА (и этому есть подтверждающие исследования) — скандинавская ходьба. При этом максимальный эффект она приносит при использовании индивидуальных спортивных ортезов.

— Как предупредить развитие деформации стоп у детей и у взрослых?
— Первая консультация врача-подиатра, специалиста по стопе, нужна ребёнку, как только он начинает ходить (в возрасте около 1 года). Затем при отсутствии патологий плановые осмотры проводят раз в два года. А с 7-летнего возраста и до окончания школы подиатра нужно посещать ежегодно, так как в этотпериод идёт основной рост и формирование скелетно-мышечного аппарата.
С самого юного возраста доступно ношение индивидуальных супинаторов полного контакта. Они меняются по мере роста и взросления ребёнка и позволяют восстановить или удержать соосность всех элементов ОДА и таким образом предохранить стопы от деформаций.

— Когда и как нужно подбирать ребёнку первую обувь?
— Доминирует мнение, что ребёнку необходимо ношение обуви с жёстким задником. Наш клинический опыт показывает, что это заблуждение. Жёсткий задник работает как иммобилизующая повязка, и в результате мышцы голени частично исключаются из процесса ходьбы и не получают достаточной нагрузки. Это опасный момент, так как мышцы голени задуманы как одни из самых мощных в нашем теле, их опережают только жевательные мышцы. Но если они не востребованы у ребёнка, который только растёт и у которого ещё не сформированы оптимальные двигательные рефлексы, то, по сути, они выключаются из процесса ходьбы и атрофируются.
При выборе обуви ребёнку надо обращать внимание на модели из натуральных материалов. Туфли не должны сдавливать ногу — острые носы под запретом. Высокие каблуки до возраста окончания формирования скелета (17 лет) крайне нежелательны. При этом небольшой каблучок (около 1 см) всё же должен быть: абсолютно плоская подошва также вредна.

— Как правильно выбрать обувь взрослому?
— Пожелания к выбору детской обуви (натуральные материалы, формоустойчивый, но нежёсткий задник, широкий нос) актуальны и для взрослых. Оптимальным является каблук с квадратной основой и высотой до 5 см. При ношении туфель с таким каблуком меньше риск застоя лимфатической жидкости, отёков ног.
Для мужчин совсем плоская подошва также неоптимальна. Необходим небольшой каблук (2-2,5 см). Мокасины на плоской подошве вызывают перегрузку ОДА и приводят к появлению такой неприятной патологии, как пяточная шпора. Конечно, обувь, изготовленная мастером персонально для вас, — это идеальный вариант.

— Вопрос от наших читателей: на что обратить внимание, если проблемы со стопами уже возникли?
Отвечает исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии Ольга Чижевская:
— Лечение плоскостопия и сопутствующих проблем (например, при уплощении стопы может развиться hallux valgus, та самая неприятная внешне болезненная «косточка») должно быть комплексным. Это и упражнения, и подбор индивидуальных ортопедических стелек, тех самых супинаторов полного контакта, о которых говорил доктор В. А. Фролов. При этом важно знать, что стельки серийного производства пользы не принесут. Более того, они, как и жёсткие задники, удерживая стопу в условно правильном положении, а по сути, иммобилизуя мышцы голени, способствуют их постепенному ослаблению.
Врач-подиатр моделирует ортезы из упругой и пластичной пены по стопе пациента и корректирует их при необходимости спустя месяц. В дальнейшем такая стелька не ограничивает движения, а напротив, стимулирует мышцы находиться в тонусе: чтобы тело оставалось в равновесии, мыщцы автоматически при движении сокращаются и как-бы прокачиваются.
Есть специальные, более износоустойчивые модели ортезов для спорта. Их в шутку называют ортопедическим допингом. Почему? При правильной работе мышц стопы и всё тело начинает работать более эффективно.

Статья опубликована 21.02.2020 в журнале DNA Health