Разная длина ног и асимметрия пояснично-тазового региона: что делать, можно ли исправить, к какому врачу бежать

Зачастую причинами упорных болей в позвоночнике, которые не поддаются терапии, становится разная длина ног. Эта особенность строения и развития тела может приводить и к другим патологиям опорно-двигательного аппарата от асимметрии тазового региона и нарушения кровоснабжения внутренних органов до изменения прикуса.

Для коррекции этого состояния необходима помощь ортопеда. Специалист проводит диагностику степени асимметрии всех отделов опорно-двигательного аппарата и разрабатывает схему терапии.

В отсутствие лечения асимметрия нижних конечностей может стать причиной сколиоза, люмбалгий, люмбоишиалгий, перекоса таза, коксартроза, смещения или опущения внутренних органов, нарушения прикуса, упорных головных болей. Терапия сводится к устранению разницы в длине ног с помощь консервативной терапии, в основном с использованием ортезов. Также могут применяться ЛФК, массаж, мануальная терапия, кинезиотерапия.

Факторы риска

Конституция тела в норме симметрична. Оценку симметрии обычно проводят по четырем зонам: плечевые суставы, вертлужные впадины, коленные и голеностопные суставы. Такая симметрия позволяет телу сохранять центр тяжести между стопами и уравновешенность тазовой и поясничной области.

Асимметрия тела вследствие укорочения длины одной нижней конечности может быть вызвана как травмой с последующим неправильным сращением отломков костей, так и с общим развитием костной системы.

Последнее чаще происходит при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях, опухолевых процессах или при травмах зон роста.

Также имеет место функциональное укорочение нижней конечности, которое происходит вследствие:

- мышечной патологии;

- синдрома гипермобильности;

- контрактур;

- деформации и скручивания таза, которое приводит к нарушению соосности костных ориентиров;

- асимметричной гиперпронации.

Любые из аномалий таза и нижних конечностей в конечном итоге могут привести к деформациям стоп и, как следствие, к развитию асимметрии.

Синдром «короткой ноги» в литературе

Этот синдром был известен давно и столь же давно ученые и врачи изучали его и предлагали свои методы лечения. Еще в 1981 году в исследовании D.B. Clement e.a. отмечено, что разница в длине ног могла являться причиной болей в спине у 59% бегунов. В том же году была опубликована работа S.I. Subotnik, который обследовал около 4000 атлетов и в 40% выявил разницу в длине нижних конечностей. Это дает примерное представление о распространенности патологии в популяции.

Владимир Нечаев в своих многочисленный работах приводит данные о том, что разница в длине ног в 5 мм является прямым показанием для консервативной коррекции. Для спортсменов этот порог еще ниже, так как они подвергаются значительным динамическим и статическим нагрузкам, и составляет 3 мм.

Величина асимметрии в 9 мм приводит к развитию люмбаго, при 10 мм значительно повышен риск возникновения межпозвонковых грыж, а 15 мм – пороговое значение для развития сколиоза. Разница в 20 мм приводит к ограничению физических возможностей человека.

В последние годы интерес к синдрому «короткой ноги» и в России, и среди зарубежных ученых значительно вырос. Это объясняется распространенностью данной патологии и ее медико-биологической значимостью.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики синдрома «короткой ноги» считается постуральная рентгенограмма. Снимок всегда выполняют при статическом функциональном положении тела пациента, с зафиксированными стопами и обязательно на фоне рентгенконтрастной вертикальной линии, проходящей перпендикулярно площадке.

При несоблюдении этих правил выполненные рентгенограммы становятся бесполезны при проведении диагностики.

Методы коррекции

Для подбора терапии важно учитывать не только разницу в длине нижних конечностей, но и природу возникшего укорочения. Так, при функциональной асимметрии проводить пассивную коррекцию с помощью ортезов в длительной перспективе не имеет смысла. Необходимо работать именно с функциональными нарушениями при помощи мануальной терапии, ЛФК и работы со стопами и другими отделами нижних конечностей.

При анатомически обусловленных деформациях наоборот работа с мышцами не даст нужного эффекта. Для исправления этого дефекта понадобится лифт-терапия, то есть изготовление индивидуальных ортезов в виде стелек или ортопедической обуви с каблуками, которая будет компенсировать возникшую разницу в длине нижних конечностей.

При лифт-терапии коррекция перекоса таза происходит за счет механического приподнимания пятки на стороне укорочения и искусственного выравнивания длины нижних конечностей.

При грамотно подобранной коррекции уменьшается выраженность болевых симптомов, нарушения походки и последствий асимметрии тела. Главная цель такой терапии – выравнивание расположения и симметричности крестца и таза. Это, в свою очередь, приводит к компенсации возникшего из-за перекоса сколиоза и является профилактикой развития коксартрозов.

При функциональной асимметрии ортезы помогают снять возникшее миофасциальное напряжение. Однако для окончательной коррекции необходимо выявить и устранить причины возникновения функциональных нарушений.